Accuracy of the urine point-of-care circulating cathodic antigen assay for diagnosing Schistosomiasis mansoni infection in Brazil: A multicenter study

ABSTRACT Background: The World Health Organization recommends a market-ready, urine-based point-of-care diagnostic test for circulating cathodic antigens (CCA) to determine the prevalence of S. mansoni. This study evaluated the performance of the URINE CCA (SCHISTO) ECO TESTE® (POC-ECO), which is currently available in Brazil. Methods: Residents from eight sites with different prevalence estimates provided one urine sample for POC-ECO and one stool sample for Kato-Katz (KK) and Helmintex® (HTX) testing as an egg-detecting reference for infection status. Results: None of the study sites had significantly higher POC-ECO accuracy than KK. Conclusions: POC-ECO is not currently recommended in Brazilian schistosomiasis elimination programs.

Reliability of point-of-care circulating cathodic antigen assay for diagnosing schistosomiasis mansoni in urine samples from an endemic area of Brazil after one year of storage at -20 degrees Celsius

ABSTRACT Background The World Health Organization recommends reliable point-of-care (POC) diagnostic testing to eliminate schistosomiasis. Lateral flow immunoassay that detects schistosome circulating cathodic antigen (CCA) in urine to establish prevalence thresholds for intervention in endemic areas is recommended. Stored urine may be useful if surveying at-risk populations is delayed or interrupted by unforeseen circumstances, such as the current COVID-19 pandemic. This study evaluated the manufacturer's claim that Schistosoma mansoni infection can be reliably diagnosed in urine samples stored at -20°C for one year. Methods Two-hundred-forty-two subjects from an endemic site in Brazil provided one urine sample each for testing with URINE CCA (SCHISTO) ECO TESTE® (POC-ECO) and one stool sample each for testing with Kato-Katz (KK) and Helmintex® (HTX) as a robust reference standard for infection status. At least 2 ml of urine from each participant was stored at -20°C; after one year, 76 samples were randomly selected for POC-ECO retesting. Results: The POC-ECO agreement between freshly collected and stored urine was inadequate considering trace results as positive (Cohen's kappa coefficient κ = 0.08) and negative (κ = 0.36). POC-ECO accuracy was not significantly greater than that of routine KK (54%; 95% confidence interval: 42.1%-65.5%). Conclusions The precision and accuracy of POC-ECO have to be optimized in both freshly collected and stored urine before it can be recommended for use in control programs in Brazil.

Spatial analysis studies of endemic diseases for health surveillance: Application of scan statistics for surveillance of tuberculosis among residents of a metropolitan municipality aged 60 years and above / Atuação da vigilância em saúde para estudos de análises espaciais de doenças endêmicas: aplicação da técnica de varredura para vigilância de tuberculose em maiores de 60 anos

Abstract Health surveillance aims to monitor adverse health events, and to set disease prevention and control goals, especially for communicable diseases, such as tuberculosis (TB). Older people have a higher risk of TB, due to their specific characteristics, whichpredispose them to infectious disease. Thus, the objective of this study was to demonstrate the importance of scan statistics for detecting spatiotemporal clusters of TB. We conducted a quantitative is an ecological, descriptive study, with a quantitative approach, using the spatial analysis techniques, specifically scan statistics. The study was conducted in the municipality of Belém, Pará, in Brazil using data on 1,134 new cases of TB diagnosed in individuals aged ≥60 years from 2011 to 2015.The data were analyzed using SaTScan software. The analysis of the spatiotemporal dynamics of TB in the municipality showed thatthe high-risk areas includedthe most densely populated neighborhoods, highlighting the priority of theseareas for disease control measures. Spatial analysis can be used to guide more effective interventions according to the characteristics of the location and the local population.

Resumo A vigilância em saúde tem como objetivo o acompanhamento dos eventos adversos à saúde, estabelecendo metas de prevenção e controle, principalmente para as doenças transmissíveis, como a tuberculose. Quando relaciona a tuberculose com a população idosa, tem-se um fatormais agravante, devido as peculiaridades dessa população que favorecem na transmissão da doença. Desse modo, objetivo do trabalho é demonstrar a importância da técnica de varredura (estatística Scan) para detectar as áreas de aglomerados espaço-temporal da TB. Trata-se de um estudo ecológico, descritivo, com abordagem quantitativa, com uso da técnica de análise espacial, em especifico a técnica de varredura. O estudo ocorreu no município de Belém-PA, com 1.134 casos novos de TB em idosos no período de 2011 a 2015. Foi utilizado o programa SaTScan. A dinâmica da tuberculose no município mostrou-se que as áreas de riscos coincidiram com os bairros de maior densidade populacional, evidenciando as áreas prioritárias de maior vulnerabilidade que devem servir para nortear as intervenções mais efetivas de acordo com a característica do local e da sua população.

The use of the circulating cathodic antigen (CCA) urine cassette assay for the diagnosis and assessment of cure of Schistosoma mansoni infections in an endemic area of the Amazon region

Abstract INTRODUCTION Schistosomiasis is a poverty-related disease that affects people in 78 countries worldwide. This study aimed to evaluate the point-of-care circulating cathodic antigen (POC-CCA) test performance using sensitive parasitological methods as a reference standard (RS) in individuals before and after treatment. METHODS The RS was established by combining the results of 16 Kato-Katz slides and the Helmintex® method. Positivity rates of the POC-CCA test and Kato-Katz and Helmintex® methods were calculated before treatment and 30 days afterward. Furthermore, the sensitivity, specificity, accuracy, and kappa coefficient before treatment were determined by comparing the methods. The cure rate was defined 30 days after treatment. RESULTS Among the 217 participants, the RS detected a total of 63 (29.0%) positive individuals. The POC-CCA test identified 79 (36.4%) infections. The evaluation of POC-CCA test performance in relation to the RS revealed a sensitivity of 61.9%, specificity of 74.0%, accuracy of 70.5%, and kappa coefficient of 0.33. Out of the 53 remaining participants after treatment, a total of 45 (81.1%) showed egg negative results, and 8 (18.9%) were egg positive according to the RS. A total of 5 (9.4%) egg-positive and 37 (69.8%) egg-negative individuals were positive by the POC-CCA test. CONCLUSIONS Our data show that the POC-CCA test has potential as an auxiliary tool for the diagnosis of Schistosoma mansoni infection, yielding better results than 16 Kato-Katz slides from three different stool samples. However, the immunochromatographic test lacks sufficient specificity and sensitivity for verifying the cure rate after treatment.

Schistosomiasis in the Amazon region: is the current diagnostic strategy still appropriate?

Abstract INTRODUCTION: This study analyzed the performance of the Kato Katz technique in detecting intestinal schistosomiasis in the State of Pará. METHODS: Of three stool samples provided by each of 380 participants, a total of 16 Kato Katz slides were examined to define the reference value (RV) of positives for comparisons. RESULTS: The RV revealed 37 (9.7%) infected participants in contrast to 10 (2.6%) according to a single slide. CONCLUSIONS: This significant underestimation of the infection rate gives reason to discuss if the current classification of prevalence levels reflects the real situation, principally in low transmission areas, like the Amazon region.

Caracterização de materiais educativos impressos sobre esquistossomose, utilizados para educação em saúde em áreas endêmicas no Brasil / Characterization of printed educational materials about schistosomiasis used in health education in endemic areas in Brazil / Evaluación de materiales educativos impresos sobre la esquistosomiasis, utilizados en educación para la salud en zonas endémicas de Brasil

OBJETIVO: caracterizar os materiais educativos impressos sobre esquistossomose produzidos no Brasil, nos níveis federal, estadual e municipal. MÉTODOS: os materiais foram caracterizados considerando-se as categorias 'formato', 'parasito e hospedeiro intermediário', 'hospedeiro definitivo' (doente) e 'doença'. RESULTADOS: dos 60 materiais avaliados, três não traziam informação sobre as atividades de risco e 41 indicavam mais de um nome popular para a doença, possibilitando maior alcance do público-alvo nas diversas áreas endêmicas; em 53 materiais, o ciclo biológico estava ausente ou incorreto; o molusco, hospedeiro intermediário, estava retratado incorretamente, com imagens estereotipadas em 39 materiais, e ausente em um; o diagnóstico foi mencionado em 36 materiais. CONCLUSÃO: os materiais educativos impressos avaliados mostraram incorreções que podem comprometer o trabalho de educação em saúde; ademais, o diagnóstico da esquistossomose foi pouco abordado.

OBJECTIVE: to characterize printed educational materials about schistosomiasis produced at federal, state and municipal levels in Brazil. METHODS: the educational materials were characterized considering the following categories: 'format', 'parasite and intermediate host', 'definitive host (ill)' and 'disease'. RESULTS: 60 materials were assessed, three had no information about risk activities and 41 indicated more than one popular name for the disease, thus allowing greater reach among the target audience in diverse endemic areas; the biological cycle was missing or incorrect in 53 materials; the intermediate host (snail) was incorrectly illustrated, with use of stereotyped images in 39 and no image in one material; diagnosis was mentioned in 36 materials. CONCLUSION: the printed educational materials assessed had incorrect content which may compromise health education efforts; little attention was paid to schistosomiasis diagnosis.

OBJETIVO: evaluar materiales educativos impresos (MEIs) sobre esquistosomiasis producidos en Brasil a nivel Federal, Estatal y Municipal. MÉTODOS: los MEIs fueron sometidos a una evaluación de contenidos teniendo en cuenta las categorías: formato, parásito y hospedero intermediario, hospedero definitivo y enfermedad. RESULTADOS: de los 60 MEIs evaluados, tres no tenían información sobre actividades de riesgo y 41 daban más de un nombre popular a la enfermedad, permitiendo un mayor alcance de público objetivo en diferentes zonas endémicas; en 53 MEIs el ciclo de vida no era mencionado o era incorrectoo; el molusco, hospedero intermediario, era retratado incorrectamente, con imágenes estereotipadas em 39 MEIs y ausente en uno; se daba poca importancia al diagnóstico, siendo mencionado en apenas 36 de ellos. CONCLUSIÓN: los MEIs mostraron inexactitudes que podrían comprometer el trabajo de educación de la salud.

Evaluation of parasitological and molecular techniques for the diagnosis and assessment of cure of schistosomiasis mansoni in a low transmission area

This study evaluated parasitological and molecular techniques for the diagnosis and assessment of cure of schistosomiasis mansoni. A population-based study was performed in 201 inhabitants from a low transmission locality named Pedra Preta, municipality of Montes Claros, state of Minas Gerais, Brazil. Four stool samples were analysed using two techniques, the Kato-Katz® (KK) technique (18 slides) and the TF-Test®, to establish the infection rate. The positivity rate of 18 KK slides of four stool samples was 28.9% (58/201) and the combined parasitological techniques (KK+TF-Test®) produced a 35.8% positivity rate (72/201). Furthermore, a polymerase chain reaction (PCR)-ELISA assay produced a positivity rate of 23.4% (47/201) using the first sample. All 72 patients with positive parasitological exams were treated with a single dose of Praziquantel® and these patients were followed-up 30, 90 and 180 days after treatment to establish the cure rate. Cure rates obtained by the analysis of 12 KK slides were 100%, 100% and 98.4% at 30, 90 and 180 days after treatment, respectively. PCR-ELISA revealed cure rates of 98.5%, 95.5% and 96.5%, respectively. The diagnostic and assessment of cure for schistosomiasis may require an increased number of KK slides or a test with higher sensitivity, such as PCR-ELISA, in situations of very low parasite load, such as after therapeutic interventions.

Diagnosing schistosomiasis: where are we?

In light of the World Health Organization's initiative to extend schistosomiasis morbidity and mortality control programs by including a disease elimination strategy in low endemic settings, this paper reviews diagnostic tools described during the last decades and provide an overview of ongoing efforts in making an efficient diagnostic tool available worldwide. A literature search on PubMed using the search criteria schistosomiasis and diagnosis within the period from 1978 to 2013 was carried out. Articles with abstract in English and that used laboratory techniques specifically developed for the detection of schistosomiasis in humans were included. Publications were categorized according to the methodology applied (parasitological, immunological, or molecular) and stage of development (in house development, limited field, or large scale field testing). The initial research generated 4,535 publications, of which only 643 met the inclusion criteria. The vast majority (537) of the publications focused on immunological techniques; 81 focused on parasitological diagnosis, and 25 focused on molecular diagnostic methods. Regarding the stage of development, 307 papers referred to in-house development, 202 referred to limited field tests, and 134 referred to large scale field testing. The data obtained show that promising new diagnostic tools, especially for Schistosoma antigen and deoxyribonucleic acid (DNA) detection, which are characterized by high sensitivity and specificity, are being developed. In combination with international funding initiatives these tools may result in a significant step forward in successful disease elimination and surveillance, which is to make efficient tests accessible and its large use self-sustainable for control programs in endemic countries.

ocorrência de moluscos do gênero Biomphalaria em parques da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Occurrence of mollusks, genus Biomphalaria, in parks of the city of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Até pouco tempo a esquistossomose era considerada a mais prevalente endemia entre a população rural de baixa renda, especialmente nos estados do Nordeste e Sudeste do Brasil, sendo por issoclassificada como endemia rural. Estudos recentes têm demonstrado que o perfil epidemiológico desta doença está mudando, uma vez que vem sendo transmitida nas periferias e mesmo dentro de grandes centros urbanos. A cidade de Belo Horizonte-MG tem 71 parques, dos quais 55 são abertos àvisitação pública. Em 31 (43,6por cento) deles há uma ou mais coleções hídricas. O objetivo deste trabalhofoi investigar a presença de moluscos de importância médica nas coleções hídricas destes 31 parques da capital mineira. Foram coletados, em 11 parques, 551 exemplares de Biomphalaria, hospedeiraintermediária do Schistosoma mansoni. Foram também coletados exemplares dos gêneros Drepanotrema sp, Pomacea sp, Melanoides sp, Physa sp e Lymnaea sp, este último hospedeirointermediário de outro parasito causador da fasciolose. Todos os exemplares se mostraram negativos para cercárias de S. mansoni. No entanto, considerando a possível contaminação do meio ambiente com fezes humanas infectadas com ovos de S. mansoni e a presença dos hospedeirosintermediários, estes achados servem de alerta para uma possível instalação do ciclo de transmissão da esquistossomose em parques municipais da cidade de Belo Horizonte.

Evaluation of two coproscopic techniques for the diagnosis of schistosomiasis in a low-transmission area in the state of Minas Gerais, Brazil

This population study, which evaluated two parasitological methods for the diagnosis of schistosomiasis mansoni, was performed in a low-transmission area in Pedra Preta, Montes Claros, Minas Gerais, Brazil. A total of 201 inhabitants of the rural area participated in this research. Four stool samples were obtained from all participants and analysed using the Kato-Katz method (18 slides) and a commercial test, the TF-Test®, which was performed quantitatively. The data were analysed to determine prevalence, the sensitivity of the diagnostic methods, the worm burden and the definition of the "gold standard", which was obtained by totalling the results of all samples examined using the Kato-Katz technique and the TF-Test®. The results showed that the prevalence obtained from the examination of one Kato-Katz slide (the methodology adopted by the Brazilian control programme) was 8 percent compared to 35.8 percent from the "gold standard", which was a 4.5-fold difference. This result indicates that the prevalence of schistosomiasis in so-called low-transmission areas is significantly underestimated.

Rural tourism: a risk factor for schistosomiasis transmission in Brazil

This paper reports an outbreak of acute schistosomiasis among 38 tourists who rented a country house in the district of Igarapé, the metropolitan region of Belo Horizonte, Brazil, during a holiday period in 2006. A total number of 32 individuals were positive for Schistosoma mansoni. Results of stool examinations revealed individual S. mansoni egg counts per gram of faeces (epg) ranging from 4-768 epg with a geometric mean egg count of 45. The most frequent clinical symptoms were abdominal pain (78.1 percent), headache (75 percent), fever (65.6 percent), dry cough (65.2 percent) and both diarrhoea and asthenia (59.4 percent). A malacological survey of the area, where 22 specimens of Biomphalaria glabrata were collected, revealed three (13.6 percent) specimens eliminating Schistosoma cercariae. This investigation re-confirms a recently described pattern of schistosomiasis infection, resulting in the acute form of the disease and connected to rural tourism, which contributes to the spread of the disease among the middle-class and into non-endemic areas. The lack of specific knowledge about acute schistosomiasis among health services causes an increased number of unnecessary diagnostic procedures and delays in accurate diagnosis and treatment, resulting in considerable discomfort for the patients.

Factors related to transmission of and infection with Schistosoma mansoni in a village in the South-eastern Region of Brazil

In this transversal study, factors related to infection with and transmission of Schistosoma mansoni were explored. Based on stool examinations of two Kato-Katz smears of a single sample, the prevalences of schistosomiasis and geohelminths were established. In a multivariable analysis, sets of demographic, socio-economic and water contact pattern variables were tested for strength of relation with infection. Males presented a 3.39-times higher risk for infection than females. The age groups between 10-19 years and 20-30 years showed risks of infection 7.1- and 7.5-times higher, respectively, than the control age group between 0-10 years. Individuals practicing leisure activities had a 1.96-times higher risk than those without these activities. The malacological survey identified snails of the species Biomphalaria glabrata, Biomphalaria straminea and Biomphalaria tenagophila. Two exemplars of B. glabrata (0.53 percent) proved positive for S. mansoni. The socio-economic improvements observed in the locality suggest a protective and preventive effect towards infection with schistosomiasis, which requires further investigation with a longitudinal and more detailed study design. Considering our findings, a proposal for an integrated control program should be based on two pillars: one horizontal, which involves social empowerment and health education, and another more vertical, which delivers treatment and infrastructure improvements.

Esquistossomose em área de ecoturismo do Estado de Minas Gerais, Brasil / Schistosomiasis in an ecotourism area in Minas Gerais State, Brazil

Neste trabalho, são discutidos os modos de transmissão da esquistossomose na localidade de São José da Serra, com 500 habitantes, no Município de Jaboticatubas, Minas Gerais, Brasil. A região ao redor recebe, durante todo o ano, milhares de pessoas para a prática de ecoturismo. A ocorrência de esquistossomose aguda em um casal que viajou para essa área, no carnaval de 2007, motivou este estudo. Exames de fezes foram feitos em 268 moradores, 53,6 por cento da população total. Trinta e cinco (13 por cento) estavam eliminando ovos nas fezes. Comparando os resultados coproscópicos com os de um inquérito feito em 2005, observa-se um aumento da proporção de positivos de 9,6 por cento para 12,5 por cento, entre 56 pessoas que participaram em ambos os estudos. Foram coletados 65 exemplares de Biomphalaria glabrata, sendo 1 (1,5 por cento) positivo. No inquérito malacológico realizado em 2005, em 182 biomphalarias, nenhum exemplar foi encontrado positivo. Esses dados indicam a ocorrência de transmissão ativa de esquistossomose na área, revelando a necessidade de planejamento coordenado no desenvolvimento do setor turístico, incluindo a implantação de programas educativos integrados para a comunidade e, principalmente, para os turistas.

This paper discusses schistosomiasis transmission in São José da Serra, a village with a population of 500 in the county of Jaboticatubas, Minas Gerais State, Brazil. The area receives thousands of visitors a year for ecotourism. The study was motivated by a case of acute schistosomiasis involving a couple that spent the 2007 Carnival (Mardi Gras) holiday in the area. Stool tests from 268 local residents (53.6 percent of the population) showed that 35 (13 percent) were positive for the infection. A comparison with a previous survey (2005) in the same location showed an increase in the schistosomiasis-positive rate from 9.6 percent to 12.5 percent, among the 56 individuals who participated in both surveys. A malacological survey of 65 Biomphalaria glabrata snails showed one specimen (1.5 percent) eliminating cercariae. In a similar survey in 2005, no positive snail specimens were found. The study indicates that active schistosomiasis transmission is occurring in the area, and that integrated educational programs are needed for both the local community and tourists.

Análise crítica da metodologia estabelecida para determinar prevalência e controle de esquistossomose em área de baixa endemicidade (Chonim de Cima, Governador Valadares,Minas Gerais, Brasil); recomendações de novas abordagens integradas

A situação da esquistossomose no Brasil tem mudado nos últimos anos, ocorrendo decréscimo de altas prevalências e de formas graves, ampliação da área geográfica e transmissão associada a mudanças sócio-ambientais. Apesar do aumento do conhecimento sobre a doença os avanços no diagnostico não são satisfatórios. Esta situação se reflete na eficácia dos programas decontrole em áreas de baixa endemicidade, tornando-se um dos mais importantes desafios de saúde pública, exigindo estratégias inovadoras e mais eficazes. A sede do distrito de Chonim de Cima em Governador Valadares, Minas Gerais, com prevalência estimada de 10% com as técnicas usuais, uma população estável e de tamanho adequado para o objetivo do estudo, foi escolhida para avaliar novas abordagens na identificação dos positivos e elaborar alternativas de implantação de ações integradas de controle da doença. Um levantamento malacológico nas principais coleções hídricas da região possibilitou notificar a presença das três espécies de moluscos transmissores. Dados sócio-demográficos da população permitiram identificar os fatores de risco, atitudes e comportamentos relacionados à doença, sendo significativos: gênero, faixa etária, escolaridade, ocupação, e especialmente, o lazer (nadar e pescar) e práticas agrícolas

Também a locomoção no ambiente, que requer a travessia de córregos, coloca as pessoas em contato permanente com locais de risco. Em relação ao diagnóstico, analisou-se o impacto do aumento de número de amostras de fezes e de número de lâminas examinadas pelo método Kato Katz na prevalência e na intensidade da infecção por S. mansoni. Verificou-se que a prevalência de 13,8 , obtida com uma lâmina de uma única amostra, aumenta para 27,2%, com 10 lâminas em três amostras, e chega a 35,4 %, pela combinação de exames denominada “padrão ouro”. A hipótese de que o escolar positivo é um indicador de portadores da doença em suas famílias foi estatisticamente validada. Essa confirmação, associada a um número diferente de amostras e de lâminas analisadas para quatro sub-populações, permitiu propor uma nova estratégia para estimativa de prevalência e controle da doença, válida para uma comunidade inteira, superior em custo e benefício, quando comparada ao padrão que vem sido oficialmente utilizado no país até então. Esta estratégia combinada alcança uma proporção de positivos para o tratamento, similar àquela obtida com seis lâminas de três amostras, mas utilizando três vezes menos o número de lâminas. O desenvolvimento de duas cartilhas, em linguagem simples e com imagens que poderão ser utilizadas pelos profissionais com a população, aborda, além dos aspectos biomédicos da verminose, os conteúdos sociais envolvidos na transmissão e manutenção da doença, para estimular encontros educativos, nos quais, o saber popular possa ser compartilhado com o conhecimento científico, iniciando e incentivando um diálogo permanente que deve transcender a informação e levar a reflexão, importante para o controle sustentável na localidade

Análise crítica da metodologia estabelecida para determinar prevalência e controle de esquistossomose em área de baixa endemicidade (Chonim de Cima, Governador Valadares,Minas Gerais, Brasil); recomendações de novas abordagens integradas / Critical analysis of the established methodology for determining prevalence and control of schistosomiasis in low endemic area (Chonim Angle, Valadares, Minas Gerais, Brazil); recommendations of new integrated approaches

A situação da esquistossomose no Brasil tem mudado nos últimos anos, ocorrendo decréscimo de altas prevalências e de formas graves, ampliação da área geográfica e transmissão associada a mudanças sócio-ambientais. Apesar do aumento do conhecimento sobre a doença os avanços no diagnostico não são satisfatórios. Esta situação se reflete na eficácia dos programas decontrole em áreas de baixa endemicidade, tornando-se um dos mais importantes desafios de saúde pública, exigindo estratégias inovadoras e mais eficazes. A sede do distrito de Chonim de Cima em Governador Valadares, Minas Gerais, com prevalência estimada de 10% com as técnicas usuais, uma população estável e de tamanho adequado para o objetivo do estudo, foi escolhida para avaliar novas abordagens na identificação dos positivos e elaborar alternativas de implantação de ações integradas de controle da doença. Um levantamento malacológico nas principais coleções hídricas da região possibilitou notificar a presença das três espécies de moluscos transmissores. Dados sócio-demográficos da população permitiram identificar os fatores de risco, atitudes e comportamentos relacionados à doença, sendo significativos: gênero, faixa etária, escolaridade, ocupação, e especialmente, o lazer (nadar e pescar) e práticas agrícolas

Também a locomoção no ambiente, que requer a travessia de córregos, coloca as pessoas em contato permanente com locais de risco. Em relação ao diagnóstico, analisou-se o impacto do aumento de número de amostras de fezes e de número de lâminas examinadas pelo método Kato Katz na prevalência e na intensidade da infecção por S. mansoni. Verificou-se que a prevalência de 13,8 , obtida com uma lâmina de uma única amostra, aumenta para 27,2%, com 10 lâminas em três amostras, e chega a 35,4 %, pela combinação de exames denominada “padrão ouro”. A hipótese de que o escolar positivo é um indicador de portadores da doença em suas famílias foi estatisticamente validada. Essa confirmação, associada a um número diferente de amostras e de lâminas analisadas para quatro sub-populações, permitiu propor uma nova estratégia para estimativa de prevalência e controle da doença, válida para uma comunidade inteira, superior em custo e benefício, quando comparada ao padrão que vem sido oficialmente utilizado no país até então. Esta estratégia combinada alcança uma proporção de positivos para o tratamento, similar àquela obtida com seis lâminas de três amostras, mas utilizando três vezes menos o número de lâminas. O desenvolvimento de duas cartilhas, em linguagem simples e com imagens que poderão ser utilizadas pelos profissionais com a população, aborda, além dos aspectos biomédicos da verminose, os conteúdos sociais envolvidos na transmissão e manutenção da doença, para estimular encontros educativos, nos quais, o saber popular possa ser compartilhado com o conhecimento científico, iniciando e incentivando um diálogo permanente que deve transcender a informação e levar a reflexão, importante para o controle sustentável na localidade